一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工门诊统筹基金最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。

具体支付标准如下：

①一级医疗机构及基层医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付；

②二级医疗机构起付标准200元，按60%比例支付；

③三级医疗机构起付标准300元，按60%比例支付。

参保人员需主动表明参保地和就诊类型，到收费室医保窗口凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡直接结算报销。

职工门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即按照国家和省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围支付。

生育门诊：

①单胎门诊检查费用支付标准为150元/人，多胎门诊检查费为 200元/人；

②早孕人流、早孕药流及早孕钳刮术，支付标准为150 元/人.次；

③中孕引产费用支付标准为500元/人.次。

参保女职工怀孕20周后，由单位医保专员持生育证、夫妻双方身份证复印件、孕产妇手册、邵阳市城镇职工生育保险住院申报审批表（我院在门诊导诊台领取及盖章）到医疗保障局备案后，主动表明参保地和就诊类型，到收费室医保窗口凭医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡直接报销。

职工医保慢特病门诊执行省医疗保障行政部门规定的统一政策。在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付。我院门诊慢特病受理办公室为门诊405办公室。

①起付线:起付线为800元/次，第二次及以上住院起付标准按50%计算，年度内起付标准累计不超过2000元。

②支付比例:政策范围内住院费用报销比例为90%，退休职工支付比例为92%。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5% ，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10%。

③职工医保统筹基金最高支付限额15万元，大病保险最高支付限额50万元。大病保险不分医疗机构级别按90%支付，对参加职工医保的特困人员、低保人员、返贫致贫人员大病起付线降低50%，支付比例提高5%，取消最高支付限额。

④职工医保基金对参保职工的生育医疗费用给予补助，生育平产补助1300元，生育剖宫产补助2800元。

①应当从工伤保险基金中支付的；

②应当由第三人负担的；

③应当由公共卫生负担的；

④在境外就医的；

⑤体育健身、养生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等；

⑥在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医疗费用；

⑦国家和我省规定不予支付的其他情形。